Uitleg basisverzekering

Wat is de basisverzekering?

Met de basisverzekering is iedere Nederlander verzekerd van medisch noodzakelijke zorg. Alle inwoners van Nederland zijn verplicht zich te verzekeren. Verzekeraars op hun beurt moeten iedereen voor de basisverzekering accepteren. Voor aanvullende verzekeringen geldt geen acceptatieplicht.

Voor wie geldt de basisverzekering?

Elke burger (AWBZ-verzekerde) is wettelijk verplicht om zich te verzekeren. Er zijn speciale regelingen voor degenen die in Nederland werken, maar in het buitenland wonen en andersom. Twee groepen zijn niet verplicht om zich te verzekeren: militairen in werkelijke dienst en mensen die principiële bezwaren hebben tegen verzekeringen (gemoedsbezwaarden).

Wat dekt de basisverzekering?

De overheid heeft een wettelijk basispakket samengesteld en geldt voor iedere inwoner Nederland. Elke verzekeraar biedt dit basispakket aan. Hiermee bent u verzekerd voor:

• Geneeskundige zorg, waaronder zorg door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten en verloskundigen
• Ziekenhuisverblijf
• Tandheelkundige zorg (tot 22 jaar, vanaf 22 jaar alleen specialistische tandheelkunde en het kunstgebit)
• Hulpmiddelen
• Geneesmiddelen
• Kraamzorg
• Ziekenvervoer (ambulance en zittend vervoer)
• Paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering)

• Bezoek aan huisarts;
• Verloskundige zorg;
• Kraamzorg;
• Jeugdpakket tandheelkundige zorg voor jongeren tot 22 jaar.

Veranderingen basisverzekering in 2010

• Het wettelijk verplicht eigen risico wordt per 1 januari 2010 verhoogd van 155 euro naar 165 euro.
• Vergoeding voor Acetylcysteïne (middel voor slijmoplossing) verdwijnt
• Vergoeding voor Mandibulair repositie apparaat (hulpmiddel bij ademhalingsmoeilijkheden) wordt toegevoegd
• Kraamzorg: eigen bijdragen worden verhoogd
• Zittend ziekenvervoer: eigen bijdragen worden verhoogd
• Orgaantransplantaties buiten Nederland/EU worden uitgesloten

Daarnaast kunt u zich aanvullend verzekeren voor de behandelingen die buiten de basisverzekering vallen. Verzekeraars zijn vrij in het samenstellen van deze aanvullende verzekeringen. In tegenstelling tot de basisverzekering zijn verzekeraars niet verplicht u te accepteren voor de aanvullende verzekering.

Verschillende soorten polissen

De zorgverzekeraar kan in principe voor de basisverzekering verschillende polissen aanbieden:

• Naturapolis
  De zorgverzekeraar sluit voor zijn verzekerden voldoende contracten met zorgaanbieders (zoals ziekenhuizen) om u de verzekerde zorg te leveren. De zorgverzekeraar betaalt de rekening rechtstreeks aan de zorgaanbieder. U kunt naar alle zorgaanbieders gaan waarmee de zorgverzekeraar voor deze polisvorm een contract heeft gesloten. Wilt u toch naar een zorgaanbieder waar uw zorgverzekeraar geen contract mee heeft gesloten, dan krijgt u mogelijk niet alle kosten vergoed.
• Restitutiepolis
  Hierbij kunt u zelf uw zorgaanbieder kiezen, maar moet u in principe de rekening van de zorgaanbieder eerst zelf betalen voordat u de kosten door uw zorgverzekeraar vergoed krijgt. De zorgverzekeraar en de zorgaanbieder kunnen wel afspreken dat de zorgverzekeraar de rekening betaalt.
• Combinatiepolis
  Sommige onderdelen worden in natura vergoed en anderen op basis van kosten.

Ook als u kiest voor een Naturapolis dan blijft u vrij in de keuze van uw zorgverlener. Wordt de zorg afgenomen bij een zorgverlener waarmee de zorgverzekeraar geen afspraken heeft, dan betaalt de verzekeraar een vergoeding van de kosten. De verzekeraar bepaalt zelf de hoogte van vergoeding. De vergoeding kan lager uitvallen dan de daadwerkelijke kosten. De vergoeding mag niet zo laag zijn dat daardoor het vrije verkeer van diensten wordt belemmerd.

Ook als u kiest voor een Restitutiepolis dan kan de verzekeraar werken met gecontracteerde zorg. Gaat u vervolgens naar een niet gecontracteerde zorgverlener dan ontvangt u een marktconforme vergoeding. Deze vergoeding kan lager zijn dan hetgeen u betaald heeft.

Welke keuzes zijn er?

U bepaalt zelf bij welke zorgverzekeraar u zich verzekert. U kunt uw keuze baseren op:

• de hoogte van de nominale premie. Niet alle verzekeraars vragen dezelfde premie.
• de verschillen in dekking en premie van de aanvullende verzekeringen.
• de manier waarop de zorgverzekeraar de verzekering uitvoert. Op basis van vergoeding van gecontracteerde zorg op natura basis of op basis van restitutie (het vergoeden van de kosten).

Hoeveel bedraagt de premie?

Alle verzekerden van 18 jaar en ouder betalen een nominale premie. De gemiddelde premie voor de basisverzekering bedraagt in 2010 ongeveer 1158 euro per jaar per volwassen verzekerde.

Inkomensafhankelijke bijdrage

Naast de nominale premie wordt bij elke verzekeringsplichtige een inkomensgerelateerde bijdrage geheven van 7,05%. De werkgever of uitkeringsinstantie houdt de verschuldigde bijdrage in op uw loon of uitkering en draagt deze af aan de Belastingdienst. Uw werkgever of uitkeringsinstantie (op enkele uitzonderingen na) dient het bedrag van de ingehouden inkomensafhankelijke bijdrage volledig aan u te vergoeden. De vergoeding van de werkgever wordt als loon aangemerkt. Over dat loon is loonbelasting verschuldigd.

Verzekerden ouder dan 65 jaar (en mensen zonder werkgever) betalen de inkomensgerelateerde bijdrage zelf. De kosten zullen via verschillende maatregelen gecompenseerd worden.