Acceptatieplicht
Acceptatieplicht is de wettelijke plicht van alle zorgverzekeraars om iedereen tegen dezelfde voorwaarden te accepteren voor het basispakket, ongeacht geslacht, leeftijd of gezondheid. Als u een zorgverzekering wilt afsluiten bij één van de verzekeraars die in uw provincie zorgverzekeringen aanbiedt, moet die zorgverzekeraar u dus accepteren tegen dezelfde voorwaarden als ieder ander.
Assurantiebelasting
Belasting op verzekeringen (9,7%), met uitzondering van medische verzekeringen.
AWBZ
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
Basispakket
De zorgverzekering dekt een basispakket met noodzakelijke zorg dat is vastgelegd in de Zorgverzekeringwet. Het basispakket komt in grote lijnen overeen met de oude ziekenfondsverzekering en de meeste particuliere verzekeringen en geeft recht op geneeskundige zorg, mondzorg tot 18 jaar, farmaceutische zorg en hulpmiddelenzorg en vervoer in verband van het ontvangen van zorg. Geneeskundige zorg omvat o.a. de zorg die wordt verleend door een verloskundige, huisarts of specialist. De precieze invulling van het pakket is onder andere afhankelijk van de variant die u kiest, bijvoorbeeld of u wel of geen gebruik maakt van vooraf gecontracteerde zorgaanbieders en staat beschreven in de polis van uw zorgverzekering.
Basisverzekering
Basisverzekering is een synoniem van de nieuwe zorgverzekering.
Collectief contract
Een collectief contract is een verzekeringsovereenkomst die geldt voor een specifieke groep (bijvoorbeeld werknemers van een bedrijf of leden van een organisatie). De overeenkomst wordt afgesloten tussen een zorgverzekeraar en een (rechts)persoon die optreedt uit naam van die groep. Vanwege de kostenvoordelen die een groepsgewijze verzekering kan hebben mag de verzekeraar de deelnemers een korting op de premie aanbieden. Deze korting mag niet meer dan 10% zijn van een vergelijkbare individuele polis.
College Zorgverzekeringen
College Zorgverzekeringen bewaakt de uitvoering van de zorgverzekering. Het College Zorgverzekeringen kan hiervoor zorgverzekeraars richtlijnen geven, de overheid adviseren en boetes opleggen aan verzekeringsplichtigen die zich niet verzekeren. Tevens bewaakt het College Zorgverzekeringen de afstemming tussen ZVW en AWBZ.
CTG
College tarieven gezondheidzorg.
DBC
DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Het is de naam voor het totale behandeltraject dat u in een ziekenhuis doorloopt wanneer u bijvoorbeeld een blinde darm operatie ondergaat of uw heupgewricht wordt vervangen. In een DBC zitten alle kosten van de behandeling van consult, foto's en laboratorium onderzoeken tot en met de operatie en de verpleging daarna. Doordat alle ziekenhuizen op basis van dit systeem werken krijgt u (en uw verzekeraar) beter inzicht in de prijzen en prestaties van ziekenhuizen. Dat vergroot het prijsbewustzijn, de doelmatigheid en de mogelijkheid om ziekenhuizen op basis van prijs en kwaliteit met elkaar te vergelijken. Dit draagt bij aan de marktwerking. Tevens komt door deze wijze van berekenen het behandeltraject wat u als patiënt doorloopt centraal te staan. Het DBC-systeem is op 1 januari 2005 in werking getreden voor de ziekenhuiszorg.
Direct writer
Een verzekeraar die rechtstreeks met de consument verzekeringen afsluit en schades regelt.
Drempelinkomen
Het drempelinkomen is een term die gebruikt wordt voor de bepaling van de zorgtoeslag. De hoogte van het drempelinkomen is gelijk aan het (belastbaar) minimum loon inclusief vakantiegeld. Het drempelinkomen wordt ook gebruikt om de normpremie voor alleenstaanden te bepalen. De normpremie voor alleenstaanden wordt bepaald op basis van 3,5% van het inkomen tot het drempelinkomen en 5% van het eventuele inkomen dat daarboven verdiend wordt. Voor meerpersoonshuishoudens is de normpremie 5% van het drempelinkomen en 5% van het eventuele inkomen dat daarboven wordt verdiend.
Eigen risico
Het deel van de kosten van het basispakket dat u voor eigen rekening neemt. In ruil hiervoor krijgt u een korting op de premie. In de Zorgverzekeringswet 2010 heeft u een verplicht eigen risico van 165 euro tot maximaal 665 euro. De zorgverzekeraars bepalen de hoogte van de premiekorting bij de verschillende hoogtes van het eigen risico. Die korting kan ook afhangen van de duur van de verzekering. Het eigen risico geldt niet voor:
- Bezoek aan huisarts;
- Verloskundige zorg;
- Kraamzorg;
- Jeugdpakket tandheelkundige zorg voor jongeren tot 22 jaar.
Gecontracteerde zorg
Gecontracteerde zorg is zorg waarvoor een zorgverzekeraar voor zijn verzekerden een contract heeft gesloten met zorgaanbieders. In zo'n contract zijn bijvoorbeeld afspraken gemaakt over de prijs en/of omvang van de zorg.
Gemoedsbezwaarden
U bent gemoedsbezwaarde wanneer u op grond van uw geloof of levensovertuiging onoverkomelijke bezwaren tegen het sluiten van een zorgverzekering hebt. U bent dan volgens de Zorgverzekeringswet niet verzekeringsplichtig. U betaalt als gemoedsbezwaarde wel een bijdragevervangende belasting ter hoogte van de inkomensafhankelijke premie van verzekeringsplichtigen met een vergelijkbaar inkomen.
GVS
Geneesmiddelen vergoeding systeem.
Inkomensafhankelijke bijdrage
In de Zorgverzekeringswet staat dat alle verzekerden van 18 jaar en ouder met een inkomen, een inkomensafhankelijke bijdrage verschuldigd zijn voor hun zorgverzekering. Deze bijdrage bedraagt voor 2010 7,05%. De inkomensafhankelijke bijdrage wordt automatisch ingehouden op uw inkomen. Naast de inkomensafhankelijke bijdrage betaalt de verzekerde voor zijn zorgverzekering een nominale premie. Personen zonder inkomen betalen geen inkomensafhankelijke bijdrage.
Intermediairverzekeraar
Een verzekeraar die werkt met tussenkomst van tussenpersonen.
Keuzevrijheid
Keuzevrijheid is de mate waarin u zelf kunt kiezen voor de manier waarop u tegen ziektekosten verzekerd wilt zijn. De belangrijkste keuze-elementen in de zorgverzekering zijn:
- De verzekeraar
- De nominale premie
- De manier waarop zorgverzekering wordt aangeboden (natura/restitutie)
- Het eigen risico (150 tot maximaal 650 euro)
Kinderen
Kinderen zijn personen onder de 18 jaar. In de Zorgverzekeringswet zijn kinderen wel verplicht verzekerd, maar betalen zij geen premie voor het basispakket. Sommige verzekeraars vragen wel een premie voor aanvullende pakketten voor kinderen. Degene die het gezag uitoefent, meestal een ouder, moet ervoor zorgen dat het kind is verzekerd.
MOOZ
Wet Medefinanciering Oververtegenwoordiging Oudere Ziekenfondsverzekerden
Naturaverzekering
Een naturaverzekering is een verzekering waarbij u aanspraak heeft op zorg, in plaats van op een vergoeding van uw gemaakte zorgkosten (restitutieverzekering). Bij een naturaverzekering geeft de verzekeraar aan naar welke zorgaanbieder (bijvoorbeeld ziekenhuis of apotheek) u moet gaan. Met deze aanbieders heeft de verzekeraar een contract gesloten. De Zorgverzekeringswet laat u de keuze of u zich wilt verzekeren in de vorm van een naturaverzekering of een restitutieverzekering.
Niet-gecontracteerde zorg
In geval van niet-gecontracteerde zorg heeft de verzekeraar geen contracten gesloten met zorgaanbieders. U kunt daardoor zelf bepalen naar bijvoorbeeld welk ziekenhuis of apotheek u gaat. De rekening die u na afloop krijgt kunt u indienen bij uw zorgverzekeraar.
No-claim teruggaveregeling
De no-claimteruggaveregeling is op 1 januari 2005 ingevoerd en afgeschaft op 31 december 2007. U kon over een verzekeringsjaar maximaal 255 euro terugkrijgen als u geen zorgkosten maakte. Maakte u zorgkosten, maar minder dan 255 euro, dan kreeg u het overgebleven deel van het no-claimbedrag na afloop van het verzekeringsjaar terug. Bezoeken aan de huisarts, de zorg voor kinderen onder de 18 jaar, verloskundige zorg en kraamzorg telden niet mee voor de no-claim. Vanaf 1 januari 2008 heeft u een verplicht eigen risico.
Nominale premie
De nominale premie is een vast bedrag dat u zelf periodiek voor uw verzekering betaalt. Deze nominale premie is niet afhankelijk van bijvoorbeeld leeftijd of gezondheid. Voor de zorgverzekering betaalt iedereen die ouder is dan 18 jaar een nominale premie. In 2010 ligt deze premie per op gemiddeld 1158 euro. Afhankelijk van uw inkomen en persoonlijke situatie kunt u in aanmerking komen voor een tegemoetkoming in de vorm van een zorgtoeslag om een te grote daling van uw koopkracht te compenseren.
Polis
De polis is de akte die u krijgt van de verzekeraar en waarin de met u gesloten zorgverzekering is vastgelegd.
Preferred provider polis
Een preferred provider polis is een polis waarin is vastgelegd dat een zorgverzekeraar alleen de zorg vergoedt van het ziekenhuis of de specialist die voorkeursleverancier (preferred provider) is van die zorgverzekeraar.
Premie
De nominale premie voor de zorgverzekering is het bedrag dat de verzekerde zelf rechtstreeks betaalt aan de zorgverzekeraar. Naast de nominale premie is een inkomensafhankelijke bijdrage verschuldigd. Deze bijdrage bedraagt voor 2010 7,05% van uw inkomen en wordt door de Belastingdienst op uw inkomen ingehouden. Uw werkgever is wettelijk verplicht deze bijdrage te vergoeden.
Premiedifferentiatie (verbod op)
Premiedifferentiatie betekent letterlijk: verschillen in premie. In de Zorgverzekeringswet mogen zorgverzekeraars voor dezelfde verzekering geen verschillende premies heffen op grond van bijvoorbeeld uw leeftijd, ras, seksuele geaardheid, afkomst, achtergrond, geslacht of gezondheidsrisico.
Premiekorting
Premiekortingen mogen door uw zorgverzekeraar aan u worden aangeboden bij collectieve contracten. Maar de premiekorting bij collectieve contracten mag alleen gekoppeld zijn aan het aantal deelnemers (en niet aan de leeftijd of het gezondheidsrisico van de deelnemers). De premiekorting mag maximaal 10% zijn van de nominale premie voor een vergelijkbare individuele verzekering.
Premierestitutie
Premieteruggave.
Prolife-polis
Een modelovereenkomst waarin bepaalde zorg die om ethische of levensbeschouwelijke redenen als controversieel wordt beschouwd buiten de dekking van het basispakket blijft. Het gaat daarbij dan om abortus provocatus (uitgezonderd de vitale indicatie), opzettelijk levensbeindigend handelen, kunstmatige voortplantingstechnieken waarbij embryo's in vitro tot stand worden gebracht en/of waarbij geslachtscellen van anderen dan de partner worden gebruikt, geslachtsveranderende ingrepen en genetisch onderzoek waarbij het doden van een ongeboren vrucht aan de orde kan zijn. U betaalt voor een prolife polis dezelfde premie als voor een modelovereenkomst waarbij deze zorg niet buiten beschouwing wordt gelaten.
Restitutieverzekering
Een restitutieverzekering is een verzekering waar u op basis van originele nota's de gemaakte ziektekosten geheel of gedeeltelijk krijgt vergoed (na aftrek van het eventuele bedrag van het eigen risico). Dit in tegenstelling tot een naturaverzekering waarbij u wettelijk aanspraak heeft op zorg. In de nieuwe zorgverzekering kunt u kiezen voor een naturaverzekering of restitutieverzekering.
Risicoselectie
Risicoselectie, het selecteren van verzekerden op grond van mogelijke risicofactoren, is in de Zorgverzekeringswet niet toegestaan. De wet kent een acceptatieplicht. Dat betekent dat zorgverzekeraars wettelijk verplicht zijn om u te accepteren mits u woont in het werkgebied van de zorgverzekeraar. Ze mogen u op grond van uw leeftijd, geslacht of ziekterisico niet weigeren. Ook mogen zij geen premiedifferentiatie toepassen op één van die gronden.
Standaardpremie
Dit is het gemiddelde van de premies van de zorgverzekeringswet zoals ze zich in de markt voordoen. De standaardpremie wordt vergeleken met de normpremie die voor elk individu verschillend kan zijn. Is de standaardpremie hoger dan de normpremie dan krijgt de verzekerde het verschil in de vorm van een zorgtoeslag van de Belastingdienst terug.
Tussenpersoon
Bemiddelaar tussen consument en verzekeringsmaatschappij.
Verzekeraar
Verzekeraar of zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar is degene die de zorgverzekering uitvoert.
Verzekeringsplicht
U hebt verzekeringsplicht. Vanaf 1 januari 2006 bent u, net als elke Nederlander, verplicht een zorgverzekering af te sluiten. U krijgt een boete als u na 1 mei nog geen zorgverzekering heeft afgesloten en u moet dan met terugwerkende kracht alsnog de premie vanaf 1 januari 2006 betalen. Deze boete kan oplopen tot 130% van de premie en kan met 5 jaar worden teruggevorderd.
Werkgeversbijdrage
De werkgeversbijdrage is de verplichte vergoeding die u ontvangt van de werkgever of uitkeringsinstantie voor de inkomensafhankelijke bijdrage.
Wet op de zorgtoeslag
De Wet op de zorgtoeslag regelt een (mogelijk) recht op financiële tegemoetkoming wanneer u een laag inkomen hebt. Zie ook zorgtoeslag. De Wet op de zorgtoeslag is op 1 januari 2006 in werking getreden.
Wettelijke aanspraak
Wettelijke aanspraak is het recht dat u heeft op zorg. In de Zorgverzekeringswet zijn die aanspraken wettelijk vastgelegd in een basispakket. U kunt daarbinnen kiezen voor een aanspraak op directe zorg of een vergoeding van de kosten van uw zorg (respectievelijk: naturaverzekering en restitutieverzekering). Ook kunt u kiezen voor een eigen risico. Uw uiteindelijke keuze en daarmee uw aanspraak is vastgelegd in de overeenkomst tussen u en uw zorgverzekeraar (de polis).
WTG
Wet tarieven gezondheidszorg.
Ziektekosten
Aan de hulp en behandelingen bij ziekte zijn meestal kosten verbonden. Ziektekosten krijgt u geheel of gedeeltelijk vergoed door uw ziektekostenverzekeraar.
Ziektekostenverzekering
Ziektekostenverzekering is een andere benaming voor zorgverzekering.
Ziekenfonds
Per 1 januari 2006 is het ziekenfonds afgeschaft en vervangen door de basisverzekering, een verplichte verzekering voor alle ingezetenen.
Zorgpakket
De zorgverzekering dekt een basispakket met noodzakelijke zorg dat is vastgelegd in de Zorgverzekeringwet. Het basispakket komt in grote lijnen overeen met de oude ziekenfondsverzekering en de meeste particuliere verzekeringen en geeft recht op geneeskundige zorg, mondzorg tot 18 jaar, farmaceutische zorg en hulpmiddelenzorg en vervoer in verband van het ontvangen van zorg. Geneeskundige zorg omvat o.a. de zorg die wordt verleend door een verloskundige, huisarts of specialist. Nieuw in het basispakket is de kortdurende (minder dan een jaar) geestelijke gezondheidszorg, die wordt overgeheveld uit de AWBZ. De precieze invulling van het pakket is onder andere afhankelijk van de variant die u kiest, bijvoorbeeld of u wel of geen gebruik maakt van vooraf gecontracteerde zorgaanbieders en staat beschreven in de polis van uw zorgverzekering.
Zorgplicht
De zorgplicht is de plicht die de zorgverzekeraar heeft om te zorgen dat zijn verzekerden toegang hebben tot de zorg die zij nodig hebben.
Zorgstelsel
Het zorgstelsel is het geheel van wetten en regels waarmee de overheid de gezondheidszorg beïnvloedt.
Zorgtoeslag
De zorgtoeslag is een tegemoetkoming van de Belastingdienst om de kosten van de zorgverzekering voor iedereen betaalbaar te houden. Of u zorgtoeslag ontvangt, en zo ja, hoeveel is afhankelijk van:
- Uw gezinssituatie
- De hoogte van uw inkomen
- Of u alleenstaand bent of deel uitmaakt van een huishouden
De Belastingdienst zorgt voor de uitkering van de zorgtoeslag.
Zorgverzekeraar
De zorgverzekeraar is degene die de zorgverzekering uitvoert.
Zorgverzekering
De zorgverzekering is de verzekering voor geneeskundige zorg die u verplicht bent af te sluiten volgens de Zorgverzekeringswet.
Zorgverzekeringswet
De wet die u verplicht zich te verzekeren voor geneeskundige zorg. De Zorgverzekeringswet zorgt ervoor dat iedereen die rechtmatig in Nederland woont of die hier loonbelasting betaalt voor deze zorg verzekerd is.