Wintersporters: let op verzekering!

Algemeen Dagblad 31 oktober 2008

Skifanaat Piet Drapers (70) dacht ruim verzekerd te zijn, totdat hij vorig jaar zijn kniebanden scheurde op de piste in het Oostenrijkse Mayrhofen. Een les voor wintersporters.

Een ongeluk zit in een klein hoekje, zeker bij het skien. Zo ondervindt ook Piet Drapers uit Zoetermeer, al tientallen jaren fanatiek skier. Op 18 december rond half 3 slaat voor hem het noodlot toe in het Oostenrijkse Mayrhofen. De onverwachte overgang van echte sneeuw naar een flink pak stroeve kunstvlokken wordt hem fataal. Drapers draait een pirouet om de eigen as, waarbij hij alle drie zijn kniebanden afscheurt. „Mijn knieschijf hing er zo'n beetje naast."

Een uurtje later constateert de huisarts te Mayrhofen dat een operatie noodzakelijk is. Omdat het vlakbij gelegen ziekenhuis in Schwaz niet op voile sterkte is, rijdt een ziekenwagen Drapers naar het Hochrum-ziekenhuis te Innsbruck, honderd kilometer verder.

Dat blijkt een verre van beroerde keus, want Hochrum is thuishospitaal van het Oostenrijkse nationale skiteam. Ook krijgt Drapers professor Fink als arts, hij lapte olympisch kampioen Hermann Maier op na diens motorongeluk. Een geluk bij een ongeluk dus, bovendien is Drapers uitstekend verzekerd. Niet alleen bij de Nederlandse Ski Vereniging (Winter Europa-polis van Europeesche), maar ook beschikt hij over extra buitenlanddekking bij zorgverzekeraar Ohra.

Na onder meer een scan, bloedafname, bezoekje van de anesthesist en aankrijgen van ziekenhuiskledij ligt Drapers 's avonds helemaal klaar voor de operatie. Dan hoort hij van een baliemedewerkerster dat verzekeraar Europeesche de operatie weigert te vergoeden. Drapers blijkt in een priveziekenhuis te liggen. „Daarvoor geven wij geen garantie af," hoort hij als hij ondanks zijn beroerde conditie met de alarmcentrale in Nederland belt. De Zoetermeerder is sprakeloos.

Rond vier uur die middag had hij tot tweemaal contact met de SOS-dienst. „Met geen woord repten ze over het ziekenhuis waar ik heen moet. Anders had ik dat aan de arts in Mayrhofen kunnen zeggen. Nu lag ik er al vier uur." Drapers noemt het absurd dat de verzekeraar vanuit Nederland voor een gewond persoon die al uren in een ziekenhuis verblijft op zoek gaat naar een ander hospitaal. „Waar dan opnieuw een scan, foto, hartfilm, bloedprik, enzovoort, moet worden uitgevoerd."

Omdat Drapers het vertikt naar een ander ziekenhuis te gaan, schiet hij de operatie zelf voor via zijn creditcard. Totale rekening: 12.080 euro. Omdat Europeesche 'slechts' 3290 euro vergoedt - het bedrag dat een gewoon ziekenhuis volgens de verzekeraar zou kosten - blijft hij zitten met een rekening van 8790 euro. „Dat geld wil ik terug." Via zijn rechtsbijstandverzekering probeert hij Europeesche te bewegen te betalen. Ook overweegt hij zorgverzekeraar Ohra, die Drapers naar Europeesche stuurt, aan te spreken. „Schriftgeleerden zullen wel proberen uit te leggen dat de verzekeringsmaatschappij en in hun recht staan, maar in de polisvoorwaarden staat nergens dat ik alleen in een 'gewoon'ziekenhuis mag worden behandeld."

Bovendien eist hij dat de Nederlandse Ski Vereniging (NskiV), waarvan hij al tientallen jaren lid is, leden beter informeert. De leden menen nu ten onrechte goed verzekerd te zijn," schrijft Drapers in een brief aan het bestuur. „De handelswijze leidt tot gesol met ernstig gewonde personen en het wellicht zelf opdraaien voor een deel van de schade." Hij vindt dat de vereniging Europeesche hier op moet aanspreken. „Je kunt niet van mensen verwachten dat ze vooraf helemaal uitpluizen in welke ziekenhuis ze wel of niet mogen terechtkomen."

In een reactie betreurt de NskiV dat de schadeafhandeling bij een trouw lid als Drapers niet naar wens is verlopen. De vereniging stelt leden wel degelijk goed voor te lichten. „Dat doen we onder meer op onze website," zegt woordvoerder Joris Gieske. „Vanaf vandaag informeren we daarop ook over behandeling in priveklinieken." Ook het blad Ski Magazine besteedt geregeld aandacht aan verzekeringen, aldus de NskiV, Bovendien kunnen leden met de klantenservice bellen. „Wij durven desondanks te beweren dat onze leden beschikken over de beste wintersportverzekering."

Verzekeraar Europeesche zegt het 'heel vervelend' te vinden dat alles niet is gelopen zoals Drapers verwachtte. Volgens de verzekeraar, die niet ingaat op diens persoonlijke dossier, is zorg in een privekliniek niet bij voorbaat uitgesloten. Wel staat in de polisvoorwaarden dat iedere verzekerde, mits daartoe in staat, na een ongeval de alarmcentrale in Nederland moet bellen. Die bepaalt vervolgens het ziekenhuis, zegt woordvoerder Marc Kamminga. „Hierbij wordt gekeken naar de toestand van verzekerde, daarna naar de prijs/kwaliteit van het ziekenhuis." Europeesche eist deze zeggenschap om de kwaliteit van de medische hulp naar eigen zeggen te waarborgen. "Dat kan resulteren in overplaatsen naar een gespecialiseerd ziekenhuis, hetzij naar een even goed maar beduidend goedkoper ziekenhuis." Kamminga benadrukt dat het zeker geen beleid is om verzekerden onnodig door te verwijzen.

Verzekeringssite: Lees polisvoorwaarden nauwkeurig

De belangrijkste les voor de ruim 1 miljoen Nederlanders die deze winter gaan skien: laat je na een ongeval nooit zomaar naar een ziekenhuis brengen. „Neem direct contact op met SOS International of een andere hulpverlener," zegt Erik Hordijk, directeur van internetvergelijker Verzekeringssite. „Het telefoonnummer staat in de polisvoorwaarden en op het pasje." Volgens Hordijk vergoeden reisverzekeraars geneeskundige kosten slechts als de zorgverzekering onvoldoende dekking biedt. Priveklinieken worden vaak niet (geheel) gedekt. „Lees de voorwaarden dus nauwkeurig door."